kansallisten universaali hakemuslomakkeen hyväksyttiinAmerican Medical Association huhtikuussa 1975. Tämä yleinen muoto mahdollistaavakiomalli ja nopeammin väittää käsittelyä vakuutusyhtiötä . Ennen vuotta 1990 kaikki väitteet käsitelty manuaalisesti ; Koska tekniikka kehittynyt , laitteet on kehitetty optisesti scan ja auto - kantaa , tai digitaalisesti prosessi , universaali lomakkeet .
Process
paperi vakuutuskorvauksen muodossa on täytetty ja postitetaan tai faksata vakuutusyhtiölle . Vakuutusyhtiö skannaaasiakirjan ja muuntaa sensähköisessä muodossa . Vaihtoehtoisestielektroninen anomus jätetään suoraan lääkärin tietokoneelta vakuutus harjoittaja tietokoneen kuindigitaalinen tiedosto . Tämä on saanut tarvittavat sähköisessä muodossa käsittelyä varten. Riippumatta siitä, mitenlomake lähetetään ,digitaalinen data lopulta on käydä läpiohjelma suunniteltu tarkistamaanvaatimus kaikki tarvittavat tiedot , ja ohjelma joko hyväksyy sen tai hylkää sen .
< Br > inhimillinen erehdys
Inhimillinen erehdys voi aiheuttaakuvankäsittelyohjelmisto hylätämuuten sopiva vaatimus . Esimerkiksi , jos olet loukkaantunut sormi pelaa pesäpalloa ja meneensiapuun , väitteesi pitäisi olladiagnoosi koodisormi vammoja . Kuitenkin, jospyyntö esitetään diagnoosi koodisormen vahinkoa jamenettely koodikeuhkojen röntgenkuvauksessa (eikäkoodisormen X - ray ) ,järjestelmä ei käsittelevaatimusta, koskakeuhkoröntgen - ray ei oleoikea menettelyloukkaantunut sormi .
Muut kysymykset
Jokainen vakuutus harjoittaja mahdollistaatietyn määrän aikaa jälkeen , jona palveluntarjoaja toimitettava hakemus , ja valituksista ulkopuolella tässä aikataulussa evätään . Väitteitä voidaan myös evätä, koskaerityistietoja, jotka vaaditaan puuttuu , on virheellinen tai epäselvät . Tämä tieto voi sisältyäpotilaan nimi , jäsen tunnistenumero , syntymäaika , diagnoosi koodi , menettely koodit , jona palvelun toteutus-, palvelu , perittävä summa , lääkärin tunnistenumerot ja lääkärin allekirjoitus .
Solution
Kun kukin väite on käsitelty,selitys etuudet ( EOB ) lähetetään sinut vakuutus harjoittaja . EOB kerrotaan miten väitteesi on käsitelty, kuinka paljon olet velkaa palveluntarjoajan ja kuinka paljon vakuutusyhtiö maksanut tarjoaja . Jososa ei kuulunut ,EOB listaasyykoodin , antaa sinulleselitys. Jos et ymmärrä mitä koodi tarkoittaa tai uskot onvirhe , soittaa vakuutusyhtiöön ja pyytää apua . Vakuutusyhtiö voi kertoasyyväitteelle ei ollut maksettu . Jos se on jotain palveluntarjoaja tarvitsee korjata , vakuutus harjoittaja ottaa yhteyttätarjoajan osalta virhe .
Tekijänoikeus Terveys ja Sairaus © https://fi.265health.com Kaikki oikeudet pidätetään