Miten kirjoittaa Nursing Notes SOAP Muotoile

käyttäminensubjektiivinen, tavoite , arviointi ja Plan ( SOAP ) muoto kartoitus standardoimäärä ja tyyppisiä tietoja kirjoitetaan potilastiedot . Käyttämällä tätä prosessia arvioinnin avulla hoitohenkilökunta yksittäisten ongelmien ratkaisemiseksi , sekä huomataarviointiprosessi ja resoluutio . Kun terveydenhuollon organisaatiot käyttävätSOAP -muodossa, kunkin potilaan kaavio , joko verkossa tai paperilla , on asuttuja valmiiksi painettu muodossa tai formaatissa, jotka valottavatSOAP menetelmä kartoittaa , mikä helpottaa terveydenhuollon ammattilaisten seurata tätä intuitiivista . Tämä on mitä tarvitset
verenpainemittari ja ranneke
Lämpömittari
Pulssioksimetri ja koetin
Näytä Enemmän Ohjeet

1

Kysypotilas , "Oletko kipuja? " Subjektiivinen mielipiteitäkommentitpotilas on sanonut itse , useimmiten vastauksena kysymykseesi . Lisäkysymyksiä saatat kysyä kuuluvat olet pahoinvointia , oksentelua , ovatpäänsärky , olet virtsatessa , kävely , miltä sinusta tuntuu , mitään rintakipua tai painon tunnetta rinnassa ? Kaikki nämä kysymykset ovat subjektiivisia ja olisi huomattava sellaisenaan . "Potilas todetaan, että hän ei ole kipuja , virtsatessa usein , onlievä päänsärky ja ei ole ruokahalua . "
2

Varmista tavoitteena kommentteja , että noudatat ollakseen totta , kuten "potilas on valpas ja lepää mukavasti . " Record hengitysäänet , kuunnellapotilaan keuhkot ja kartoittaa , mitä kuulet , " Heikko puhista oikeassa ylälohkon , vasen keuhko selvä. " Ottaa ja kartoittaapotilaan kehon lämpötila, verenpaine ja happisaturaatio , esimerkiksi " Temp on 98,6 , BP on 120/89 , POX , Pulssioksimetria tai hapen tasolla , on 98 Prosentti , pulssi 78 . "
Halvat 3

arvioida potilaan nykytilasta ja määrittäädiagnoosi . Arviointi edellyttää myös uusia tai kehittää oireita tai edellinen hoitovastetta . Sisällytä onkotila on akuutti , krooninen tai toistuva . Esimerkiksi " Potilaan akuuttien astmaoireiden ovat laantuneet , potilaan ei tarvitse Q4 hengitys hoitoja . "
4

Tarkkatoimintatapa perustuu omaan subjektiivisen ja objektiivisen kommentteja jaarvioinnin kauttahoitosuunnitelma , useimmiten perustettupotilaan lääkäriin. Esimerkiksi "Potilas voidaan purkaa albuterol annosinhalaattorin kanssa asian Astman hoito klinikka , seurannasta 10 päivää. "