Merkkejä Sairausvakuutus Fraud & Väärinkäytöstä

Medical väärinkäytös maksaahallituksen ja vakuutusyhtiöiden miljardeja dollareita vuodessa . Osapetoksia ja väärinkäytöksiä on tahatonta , mutta muissa tapauksissa se on tahallista ja sen tiedetään olevan rikollista . Kun näin tapahtuu , sakot ja oikeusjuttuja on jätetty , ja joskus joku joutuu vankilaan . Tahaton Petos

Kun petos on tahatonta , suurimmaksi osaksi sairaalat ja lääkärit pidetään nuhteeton . Esimerkki , joka koskee yleistä laboratoriotestaukseen . Lääkärit pyytää laboratoriotestit ja lähetädiagnoosi tukeva , että testi. Vastaanotin käsitteleetestit ja lähettäälaskun , joka sisältäädiagnoosi . Kuitenkin, että yksi diagnoosi ei välttämättä kata kaikkiatestejälääkäri on pyytänyt . Sitä pidetään petos laskuttamaan jotain tiedät ei makseta , mutta tässä tapauksessa , koska useimmat vakuutusyhtiöt tarjoajat ymmärrä, mitä tässä kysymyksessä on , he eivät syytteen syylliseksi tämän säädöksen .
< Br > Tahallinen petos

Koskaaiottu tulos petos on saada rahaa , joka ei ole ansainnut , tätä kysymystä ei otettu vakavastiDepartment of Health and Human Services toimistoylitarkastajan ( OIG ) ja Medicare Recovery Audit urakoitsija ohjelma . Joitakin esimerkkejä petosten ja väärinkäytösten kuuluvat upcoding , latauksen liian monia palveluja , lähettää liian monet laskut ja muuttamisesta tai väärentämisestä potilastiedot .
Upcoding

Upcoding on jotenhenkilön diagnoosi näyttävät ankarampaa kuin se todellisuudessa on antamalla sille korkeamman tason diagnoosin koodi . Käsittelyä laitoshoidossa saatavien perustuu diagnoosi koodit ja niiden järjestys . Vakavampidiagnoosi ,enemmän rahaasairaala on maksettu . On tiettyjä diagnoosin koodeja, jotka ovatOIG katsella luettelo , ja jos he saavat suuremman prosenttiosuuden saatavistaan​​laitos niille diagnoosi koodit , he mennälaitokseen ja tehdätäydellinen tilintarkastus . He myös katsomaantapauksessa sekoitus diagnooseista sisälläsairaalan vuodeosasto väestöstä onko olemassa huomattavasti vakavampia diagnoosit kautta linjan kuin normaalisti. Jos ne toteavat, että tämä tehtiin tarkoituksella ,sairaala sakotetaan .
Lataus Too Many Palvelut

Jokainen laitos ja lääkäri on tarkoitus ollaprosessi perustettu syömällä maksut kullekin potilaalle . Joissakin tapauksissa tämä järjestelmä on puutteellinen ja potilaat lopulta saada ylihintaa palveluista , ei hinnan vaan perustuu tilavuuteen . Joissakin tapauksissa se ​​on havaittu, että liikaveloituksen on tahallinen , kuten joskus näitä palveluja ei edes säädetty jommallakummalla yksiköllä .
Lähetetään Too Many Bills

Lähetetään liikaa laskut pois jalostettavaksi lienee helpoin hieman petosten ja väärinkäytösten selvittää vakuutusyhtiöt.

jokainen vakuutusyhtiö ja valtion virasto tietää, kuinka monta sänkyä jokaisessa sairaalassa on , sekämillaisia ​​palveluja he tarjoavat . He tietävät myösväestön alueelta, ja he voivat laskea, kuinka monta menettelyjentietynlainen voidaan mahdollisesti suorittaapäivittäin, viikoittain ja kuukausittain. Seeingyhden tai kahden päivän yhteensä hypätä korkeammalle kuin normaalisti eivät aiheuta punaisia ​​lippuja . Normaalia enemmänmuutaman kuukauden peräkkäin onmerkki siitä, että jotain on muuttunut , jatarkastus laukeaa .

Sama koskee lääkärit ja lääkäri ryhmät . Vakuutusyhtiöt ja hallitus tietääkeskimääräinenlääkäri tarvitsee nähdä potilaiden perustuvat diagnoosit ja menettelyjä laskutetaan , ja tehdä saman tyyppisiä laskelmia . Jos lääkäri onsoolo käytäntöjä ja lähettää ulos 100 väittääpäivä , se on helppo kaikkien tietävän, että onmahdotonta hahmo . Se miksi me kuulemme niin monet lääkärit syytetään Medicaid petoksesta , koska fyysinen mahdottomuus nähdä niin monta potilasta kuin laskuja , joita toimitettu .
Muuttaa tai väärentäminen potilastiedot

Tämä onvakavin petoksia ja väärinkäytöksiä , javaikein löytää . Potilastiedot ei tarvitse toimittaa kaikki väitteet . Tämä tarkoittaa, josyhteisö ymmärtää, mitä laukaisee on tarkastuksia varten , he voivat manipuloidajärjestelmää riitä lisäämään niiden korvausten menemättä yli mitään ilmeistä prosenttiyksikköä numeroita .

On laitonta vaihtaa potilastietoja tarkoituksenaan muuttaamäärää rahaa aiot maksaa . Se on myös laitonta jättää kriittisiä tietoja tahallaan tai muuttaa mainittua tietoa , piilottaavirhe, joka mahdollisesti sattuneita potilaan hoitamiseksi . Ja lopuksi , vaikka tilasi tehdä niin , se on laitontadiagnoosin koodaaja muuttaa koodeja tarkoituksenaan lisätäkorvauksentarjoaja .
Rangaistukset

rangaistuksia tahallisia petoksia ja väärinkäytöksiä ovat jäykät . Sakot perustuvatprosenttiosuus tarkasteli väitteitä ja tiedot sekäarvio siitä, kuinka kauanväärinkäyttö on jatkunut . Ei vain sitä , vaan maksut niille virheelliset väitteet otetaan takaisin , mikä aiheuttaa vieläkin enemmän taloudellista tuskaa . Yksiköt voi päättää haastaa , mutta jos he menettävät , he joutuvat maksamaan kolminkertainenalkuperäiseen arvioitu hieno . Tämän vuoksi useimmat yksiköt vain maksaasakon ja siirtyä eteenpäin , koska useimmat haasteet päätyä suosimaankantaja .

Sekunnin rangaistus on rikossyyte petoksesta . Jos tuomittu, tämä johtaa jopa viiden vuoden vankilassa aikaa jahenkilökohtaisen sakon päällehieno jo kannettu vastaan​​sairaalassa tai käytännön .